fbpx

Procedure

Hair grafts placement

Hair grafts placement

Hair grafts placement

Like previously announced, the hair grafts placement can be processed in several ways:

  • Manual harvesting,
  • Motorized harvesting,
  • Robotic harvesting.

Placing grafts is a step as important as the harvesting itself because we have to be very careful in order to avoid grafts lesions, and also, we have to judiciously place the grafts in order to reach a good density and to avoid an “unkempt hair effect“.

 

The most delicate part of the graft is located just above the bulb, there is no keratin there. Besides, the most commonly used technique lies in making slots with a surgical micro blade, and then inserting the grafts with the help of microsurgery forceps holding the grafts by this delicate part. We have stopped using it to start using dull punches like the KEEP implanter or the WAW implanter that allows once the punch inserted into the slot to slide the graft smoothly.

We also work with the Choi and the Lion punches that are real sharp implanters and allow in the same time to cut the skin and to insert the grafts.

This procedure gives us really good results but it requires a great skill to pack grafts in tightly and create a natural density look.

Nevertheless, we frequently notice in beginner teams a phenomenon called “popping”, it is when trying to insert a graft, the surrounding transplanted grafts pop out, hence the term.

Furthermore, we often notice the bleeding of the receiving area when the follicular unit is placed too deep into the scalp.

Hair transplant with a sharp punch remains a good procedure because it helps placing the grafts in the right direction, which is really important specially in the case of delicate areas as the frontotemporal junction and the beard. The Keep and the Choi implanters are very interesting tools because they don’t imply to seize the graft by its most delicate part but by the strongest part located near the skin.

Here you can have a look at the Keep and the Lion implanters (pictures 1 & 2) followed by the dull implanters:

Eyebrow and eyelashes transplant

Eyebrow and eyelashes transplant

Eyebrow and eyelashes transplant

Eyebrows play a significant role in our face and we cannot deny that they have an impact on our look and expressions.

Nowadays the trend is to have large and thick eyebrows, this is why many patients with thinning eyebrow wish to change or create a new shape.

Why do our eyebrow hairs stop growing?

Changes in eyebrow have several explanations. Those changes may be age-related factors, but it can also be linked with extreme eyebrow waxing in the past. Eyebrow transplant is also indicated to cover a scar or to cover a previous unsuccessful tattoo. Besides, the thinning of the eyebrow might exist because of hormonal disorders, because of a thyroid disorder or because of a genetic trend.

micro hair transplant is necessary to achieve the brow reconstruction.

The harvesting is done on the posterior part of the scalp using two approaches:

  • With the FUT procedure; we take a little strip of the scalp and then we directly dissect the grafts from it. This procedure leaves a tiny scar which can easily be covered by hair.
  • With the FUE procedure; we harvest the grafts on the scalp with a very little punch (whose diameter is inferior to 1 mm). This procedure does not leave scars and it is painless.

The selection of the hair we have to harvest is very important in order to choose only hair with the same texture, the same orientation and curve than the initial eyebrows hair. For this, a harvesting with a proper length of hair is necessary. A long hair FUE was until recently only possible with the FUT procedure. Now an expert team can perform a long hair FUE with the FUE procedure.

The insertion of the hair into the eyebrow is a key element because the hair orientation changes between the origin of the brow, the peak of the arch and the lateral part. The design of the future brow has to be meticulously decided between the patient and the surgeon. The operation is under local anaesthesia and lasts around 2 or 3 hours. You can expect to see light ecchymosis and some swelling the first days after your surgery. You will also see little scabs on your scalp and brows which will fall off within a few days.

It is important to underline that the transplanted hair will also fall off a few days after the operation, and they will grow on the second month preceding the operation.

You will have to trim on a regular basis your new eyebrows.


Now about the eyelashes transplant

The harvesting long hair FUE procedure is more delicate that the FUT harvesting but it only takes 1 hour because the number of grafts is inferior. The insertion method into the eyelid is very peculiar

The harvested grafts are divided in follicular units of 1 and 2 hairs, and all surrounding tissues are taken out in order to create very thin lashes. Then they are inserted into the eyelids with a surgical needle. The growth is fast and the we can observe the first results within a few days.

Like the eyebrow transplant, the days after the operation are characterized by swelling and little ecchymosis. There is no special care after the operation except for the application of an ophthalmological cream.

Beard transplan

Beard transplan

Beard & moustache transplant

Beard trends have evolved over the years. Today, the percentage of men wearing a beard has been increasing and we can notice many actors, musicians and other public figures showing a thick beard. In parallel, we have been witnessing the opening of numerous barber shops.

Nowadays patients ask for a densification in order to create more masculine facial features, they ask for a fuller beard and sometimes to create a moustache or to cover a scar.

Beard hair presents several characteristics we have to keep in mind for a transplant:

  • It is thicker than any other body hair,
  • Generally, there is just one hair per follicle unit.

During a hair transplant, we have to carefully select thicker and isolated hair.

Harvesting can be achieved in two ways:

  • On the part below the chin, we can harvest hairs which are identical as the one we find on the cheeks,
  • On the scalp, in this case we have to look for thicker hair.

The colour is also essential, especially in the case of grey hair, we have to wisely mix black hair with white hair in order to achieve a grey illusion.

The transplant technique is very peculiar, tangential on the cheeks, hairs do not grow perpendicularly on this part of the face.

The time of the operation is similar to a classic hair transplant because the number of transplanted hair, because the number of grafts is often elevated (between 2000 and 2500 grafts for a full face).

The postoperative cares are also similar to the one of a classic hair transplant, we can observe little scabs which will fall off within 10 days, sometimes there is a light swelling.

The cleaning must be daily and off course patient will have to wait 2 weeks before the first shave, after a proper scarring.

We want to underline that if we can use hair located on the scalp to create a beard, it works all the way around, beard hairs can be used for a hair transplant if the donor area located at the back of the scalp is too poor.


FUT (Follicular Unit Transplant)

FUT (Follicular Unit Transplant)

Strip procedure ou FUT (Follicular Unit Transplantation)

Cette technique, aussi appelée technique de la bandelette, consiste à prélever un fragment de cuir chevelu dans la partie postérieure du crâne et à découper ensuite ce fragment de scalp en micro-greffons de 1 mm de diamètre environ.

Cette technique, initiée dans les années 90, est restée la plus utilisée dans le monde jusqu’en 2015. Cependant, la FUT est aujourd’hui quelque peu délaissée au profit de la FUE.

La FUT est un excellent procédé qui requiert néanmoins l’action d’une équipe soignante très expérimentée: plusieurs assistantes et infirmières doivent savoir découper sous microscopes ces minuscules greffons.

Enfin la qualité du prélèvement lui même est très importante, il ne faut pas un fragment trop large sinon la tension lors du rapprochement des berges est trop forte et la cicatrice s’élargira secondairement.

Enfin un artifice de suture (technique trichophytique) permet de refaire pousser les cheveux à travers la cicatrice et de diminuer son apparence.

La dissection doit rester superficielle au ras des bulbes pour diminuer le saignement et les lésions des filets nerveux.

Son indication dépend de plusieurs facteurs :

  • volonté du patient
  • refus du rasage large de la zône donneuse : intérêt chez la femme
  • surface de la zone donneuse occipitale
  • rigidité du cuir chevelu

Elle permet de réaliser un grand nombre de greffons en une séance, jusqu’à 3000 dans notre équipe, et la qualité du greffon est excellente  avec une équipe expérimentée, d’où une repousse de grande qualité.

Long hair FUE/ unshaven FUE

Long hair FUE and unshaven FUE

For many years we can perform a hair transplant with long hairs using the FUT procedure also known as strip procedure. Nowadays, it is possible to perform a long hair transplant with the FUE procedure.

For a long hair FUE we harvest with a manual punch or with a motorized punch; we cannot perform a long hair FUE or an unshaven FUE procedure with the robotic procedure.

Many time patients do not know the difference between a long hair procedure and an unshaven procedure.


About the long hair procedure:

The harvested graft keeps the length of the hair, we harvest with a specific punch which allows us to insert the hair inside the punch and then we can cut around the follicle unit. It is strongly implied that just a very professional team can perform a long hair FUE because the harvesting required a perfect control of the FUE technique. Harvesting long hair is harder than harvesting shaven hair. The analyze of the follicle unitorientation is much more delicate.

In our centre, we offer this technique more and more because it is all about the future of hair transplant and the harvesting area is invisible.

This procedure is very interesting for several reasons. First of all, it is synonym of discretion, because there is no hint of the operation on the donor area and on the receiving area. The operation is undectable. You can also have a good idea of what will be the final hair transplant result from day one. However, the transplanted hair, long or short, will fall off around day 15, and you will notice the first new hair growth from the second month.

Patients will have to be really careful the first days after the operation during the postoperative care and while combing their hair.

The fact that we don’t need to shave the donor area represents a great advantage, it helps to reduce the psychological stress linked to the hair transplant, linked to the operation and it is more easily accepted by women.


About the unshaven procedure:

This procedure offers similar advantages that is, no shaving of the donor area or of the scalp.

Example of the unshaven FUE procedure

This procedure offers a similar advantage that is, no shaving of the donor area or of the scalp.

As a matter of fact, one of the main difficulties of the classic FUE procedure is the immediate visibility of the donor area the days following the intervention. For many patients, women or people who cannot interrupt their professional activity shaving the donor area is not an option.

In the frame of an unshaven FUE procedure, we start harvesting after having isolated little strips of hair of 1 or 2 cm width, then we cut those hair with extra slim scissors and then we can easily harvest. The unshaven procedure is easier than the long hair procedure, but it still remains more complicated than a classic FUE procedure.


About the patchy shaven procedure:

We can shave a narrow area between 1 and 3 cm of width and we normally harvest. The surrounding hair will cover the shaven spots at the end of the operation. This procedure is really fast and also less expensive than a long hair FUE procedure.

 

 

Robotic FUE : ARTAS procedure

FUE robotisée : ARTAS iX

After 5 years of evolution the new ARTAS robot, the robot iX, is available. This is not an upgrade of the previous versions (4X to 9X) but a totally new robot, more powerful.

ARTAS iX Intelligence

Impact On Hair Restoration/Implantation

  • Optimizes Harvest Selections, Site/Implant Locations
  • Recognizes And Learns New Patterns To Improve
  • Intraoperatively Remembers Info, Builds New Map Of Required Parameters Based On Location On Scalp
  • Ability To Adjust On The Fly

 

 

 

 

ARTAS iX Features

 

 

  • Harvesting, Simultaneous Recipient Site Making & Implantation
  • New Stereoscopic Vision System With 3 Cameras
  • New Clinical Workflow Reduces Tech Fatigue & Procedure Length
  • 7 Axis Robotic Arm
  • ½ Foot Print
  • Built In Powered Lift Mechanism
  • Silent Mechanism

 

 

 

We are the first center in Europe equipped with the ARTAS iX.

The analysis of the first interventions suggests very good results because the quality of the grafts is significantly improved.

This robot also makes it possible to implant the grafts by avoiding the existing hair (so no fall of these).

The price of it has also decreased a little, which will allow more patients to benefit from it.

Smaller, quieter, faster, more maneuverable with an arm with 7 joints allowing great freedom of spatial orientation, this robot is a major asset in a center of hair transplantation.

Until now, in some situations motorized harvesting with hybrid punches allowed experienced operators to harvest better grafts than the robot (previous versions)

Nowadays this is no longer the case, the robotic sampling allows to take grafts of high quality, especially since it is constantly improving; the robot iX now implements the grafts, avoiding the healthy hair on the skull. The comfort of the patient have improved allowing to have bigger cases.

 

How does the ARTAS System iX Vision Improve Hair Restoration? 

  • Proper visualisation of position and orientation of each hair is critical to procedure
  • Monitors the position and orientation of all hairs in th FOV 60 times/sec
  • Repeatably recognizes and identifies key features, and adjusts for patient movement
  • Superior vision that does not fatigue = increased accuracy of harvests, natural looking implants

 

 

 

 

ARTAS “Hair Studio” Application

 

  • Interactive 3D tool transforms patient’s consultation
  • Designs 3D simulated hair transplant using actual patient photographs
  • Helps manage patients’ expectations

 

 

 

Manual Vs. ARTAS iX Implantation Grafts Handling

 

Implantation ARTAS iX

The establishment of marks that delimit the area of implantation and / or realization of the incisions that receive the grafts.

FUE (Follicular Unit Excision)

FUE (Follicular Unit Excision)

Previously known as Follicular Unit Extraction

The FUE procedure: the principle involves harvesting follicular units with a punch whose diameter measures between 0,7 and 1 mm.

Punch of 1 mm on the scalp

What is a follicular unit? It is a couple of hairs (between 1 and 4, rarely more) that exits from the same pore. The follicular unit is also known as grafts.

Microscopically view of Caucasian grafts

The FUE harvesting is a very delicate process for several reasons:

  • It is blind under the skin;
  • Hairs do not always follow the same direction under the skin;
  • The punch is narrow;
  • The angle of the shaft change under the skin because of the arrector pili muscle;
  • The hair follicle can be curbed and very difficult to harvest.

Microscopically view of curly grafts

Nevertheless, even in the most difficult conditions due to the graft’s characteristic (extreme curl in hair shaft for example), we can perform hair transplant with great results.


The goal is to obtain the best quality grafts in order to have an optimal new hair growth. To achieve the finest result, grafts must present the protective dermis and fat that include stem cells reservoir responsible for hair growth cycles (chubby graft).

It is very important to avoid causing injury to the adjacent grafts; those we don’t harvest in order not to damage the donor area and also to avoid the FUE white dot scars and a “moth-eaten appearance“. This is why we do not perform a procedure called Maxi 3D, which consists of harvesting with very large punch (2 mm diameter or more)

The FUE challenge nowadays is using narrowest punch that allows to collect graft of excellent quality and minimizes the risk of lesion of adjacent follicular units.

Most operators puncture the skin to a depth of 2 or 3 mm as to avoid any transection.

In our hair transplant centre, we can puncture the skin and harvest with manual punch, motorized punch or with the ARTAS robot.


Manual FUE extraction

Unlike many things we might read on internet, we manage to harvest grafts of excellent quality and there is no lesion of the tissue surrounding; the pressure on the skin is light and the transection rate is the lowest. Our cadence harvesting assures 500 grafts per hour. Besides, only with the manual FUE we can perform a long hair transplant, the latest technique in hair transplant.


Motorized FUE extraction

The punch is still guided by the operator but the harvesting is faster than the manual harvesting or the robotic harvesting. With the motorized FUE procedure, we can harvest between 1500 and 2500 grafts per session.

Several motors are available, some of them reproduce the work of the human hand by creating oscillations.

In our team, the transection rate is very low: 1 or 2% in “easy patients” and up to 5 or 6% in difficult patients.

With those technologies, the quality of the grafts is similar to the one obtained with the manual FUE procedure. A lot of different punches models can be found: sharp punch, dull punch or hybrid punch (see picture below).

PRP

PRP (Platelet-Rich Plasma) for your hair loss

How does it work for treating hair loss?

This new treatment suggests to use your whole blood. The blood samples are then centrifuged in order to remove the red blood cells from the platelet-rich plasma.

The concentration of the PRP ranges between 1,5 and 5 times the blood concentration.

When activated (when in contact with tissues or by calcium injunction), platelets free numerous granules containing:

  • PDGF or Platelet Derived Growth Factor;
  • TGF or Transforming Growth Factor;
  • VEGF or Vascular Endothelial Growth Factor;
  • Proteins involved in scar formation and tissue healing process.

Those freed molecules generate the proliferation and the cellular differentiation and the angiogenesis which engender the hair follicle growthas well as the apparition of new hair follicles.

This treatment is painless and it does not have any undesirable side effects.

The therapeutic benefits create a decrease of follicle miniaturization and further hair loss is prevented within 3 months. From the 6th month following the treatment we can notice the hair growth. We analyze thoroughly your hair density (the number of strands on your head) before the treatment and the results after several months of PRP treatment. The measure of the width of hair before and after the treatment determines the success of the therapy.

Several criteria have to be analyzed:

  • Quantity of PRP injected, we inject 0,1 ml each cm;
  • The platelet concentration in plasma (the platelet concentration can be really different regarding the harvesting kits);
  • The depth of injection, the depth is of 4 or 5 mm close to the follicle bulbs. It can be more superficial, 3 mm, close to the stem cell reservoir. This is why using the mesotherapy gun is very interesting, because we can precisely calculate the PRP injection depth;
  • The frequency of PRP injections; it seems that the platelet activation generates biological phenomena that last some months (inflammatory action, healing, anti-inflammatory action, regeneration).

It seems logical to us to give injections every 2 months, but in most of the specialized hair transplant centers, the best results have been reached after giving a monthly PRP injection, followed by an injection in the 6th month if the density measures present an improvement.

This treatment has been successful in many cases, but we have to keep in mind that the benefits may vary between patients.

Recent studies have confirmed that the PRP treatment helps the donor area’s regeneration after a hair transplant.

Reference : “The effect of autologus platelet rich plasma injection on pattern hair loss: clinical and histomorphometric evaluation, Cervelli, S. Garcovich, A. Bielli, G. Cervelli, et all Biomed research international volume 2014.”

A day in NHT

Déroulement d’une procédure type

La consultation pré-opératoire

Lors de la consultation, le chirurgien détermine les motivations du patient à l’aide d’un questionnaire. Ce dernier doit faire part de ses antécédents familiaux, fournir des informations quant à son mode de vie (notamment une éventuelle consommation de tabac et de stupéfiant) et énoncer les médicaments qu’ils consomment, certain d’entre eux étant susceptibles de freiner la pousse des cheveux. Le chirurgien évalue ensuite la répercussion psychologique sur la vie du patient et les attentes de celui-ci (réalistes ou pas).

On passe ensuite à l’examen du cuir chevelu au cours duquel sont analysées ses principales caractéristiques :

  • l’étendue de la calvitie et de la zone à traiter,
  • la densité sur la zone donneuse (nombre de cheveux par cm2), ce qui permet d’évaluer le nombre de greffons qui peuvent être prélevés sans que cela se voit,
  • un examen trichoscopique est indispensable pour cette mesure,
  • la souplesse, la laxité du cuir chevelu, la présence de lésions de la peau,
  • l’analyse de l’épaisseur du cheveu et sa coloration.

Le budget qu’est capable d’accorder le patient demeure aussi un critère de décision.

Tous ces éléments permettent d’établir un protocole sur mesure pour chaque patient. Ce dernier dispose d’un délai de rétractation de 15 jours après acceptation du devis.

Par ailleurs, notre équipe médicale réalise fréquemment des téléconsultations.

Le patient qui ne réside pas dans la région peut également faire parvenir des photographies afin que le chirurgien puisse estimer la correction nécessaire. Lorsque la première consultation est réalisée à distance, un nouvel examen est effectué la veille ou le jour même, avant l’intervention.


Les conditions de l’opération FUE

La durée de l’intervention est fonction du nombre de greffons à réimplanter. Environ 6 heures sont nécessaires pour la transplantation de 2 000 greffons; 2 heures pour le prélèvement (1000 à 1500 greffons/h), parfois moins, une heure pour l’extraction des greffons du cuir chevelu et leur vérification sous microscope, et 2 à 3h pour la réimplantation (700 à 800 greffons par heure en moyenne).

Il s’agit d’un travail d’équipe et de nombreuses assistantes expérimentées participent à toutes ces phases. Le patient ne ressent pas de douleurs au cours de la greffe qui se déroule sous anesthésie locale.

Un break de 45 minutes pour le déjeuner et la détente du patient est réalisé.


Greffe capillaire FUE : une opération en trois temps

Elle fait partie des méthodes d’implantation capillaire au même titre que la FUT (Follicular Unit Transplant – Transplant d’Unité Folliculaire) mais demeure une évolution plus douce de la transplantation capillaire.

Concernant la FUT: ce procédé nécessite la découpe d’une bandelette de cuir chevelu constituée d’une multitudes de follicules et implique une cicatrice.

La technique FUE quant à elle ne laisse pas de cicatrice visible. A l’aide de lunettes grossissantes, l’opérateur prélève un par un les greffons qui seront implantés sur les zones dépourvues de cheveux. La greffe de cheveux FUE est divisée en trois temps opératoires: il s’agit dans un premier temps de prélever les greffons, de les vérifier sous microscope dans un deuxième temps, et enfin d’implanter l’ensemble des greffons sur la zone receveuse.


Le prélèvement des greffons

L’équipe médicale utilise des punchs pour le prélèvement des greffons localisés à l’arrière de la tête sur la zone donneuse. Dit autrement, c’est le carottage du cuir chevelu à l’aide de micro-punch, manuel, motorisé ou robotisé.

Aujourd’hui, on utilise les punchs les plus petits qui permettent à la fois de récolter des greffons de qualité et d’épargner les cheveux voisins pour permettre une bonne repousse sur la zone de prélèvement. Dans notre centre, la taille des punchs varie de 0.8 à 1.05 mm de diamètre exterieur, ce qui correspond à des diamètres intérieurs de 0.5 à 0.7 mm.

Un geste qui nécessite un niveau de compétence élevée (dextérité et expérience). Il s’agit de libérer l’unité folliculaire de ses attaches cutanées et graisseuses et de l’extraire en préservant son intégrité. L’épaisseur de ces greffons étant de 0,5 mm, une grande délicatesse dans le geste est indispensable. Cela ne s’acquiert qu’avec un entrainement quotidien.

Comme lors du carottage, l’extraction nécessite une grande minutie. En présence d’une zone donneuse insuffisante sur le crâne, les greffons peuvent être prélevés sur le corps (body hairs) et sur la barbe.


Analyse microscopique et conditionnement des greffons

Les greffons récoltés sont analysés sous microscope par une ou deux autres assistantes, ce qui permet de vérifier leur intégrité, d’évaluer le taux de transection (nombre de cheveux coupés) et de compter les greffons avec 1, 2, 3 ou 4 cheveux.

Au terme de cette analyse, le taux de transection est précisé avec exactitude, et le nombre de cheveux à transplanter également; aucun chiffre n’est approximatif.

Dans notre équipe le taux de transection se situe entre 0 et 5% pour les cas faciles, et 5 et 10% pour les cas plus difficiles, ce qui correspond dans toutes les situations à plus de 90% de bons greffons.


Le conditionnement

Les greffons sont ensuite placés dans une cupule compartimentée, (ce qui permet de séparer les greffons de 1,2 ,3 et 4 cheveux) où la température oscille entre 2 et 6 degrés, jusqu’au moment où ils rejoindront leur nouvelle destination.

D’autres zones de prélèvement (barbe, thorax) peuvent être envisagées chez les patients qui ne bénéficient pas d’une zone donneuse suffisante à l’arrière du crâne.

Exemple de prélèvement de barbe

Exemple de prélèvement sur le torse

Préparation de la zone receveuse et implantation des greffons

A l’aide d’une micro-lame en saphir, de petites incisions cutanées sont réalisées sur la peau dépourvues de cheveux, dans lesquelles seront introduits les greffons.

Souvent aussi ce geste peut être réalisé en même temps que l’introduction du greffon à l’aide d’un instrument implanteur : c’est la réimplantation sans lésion.

Il s’agit de petites aiguilles équipées d’un piston central qui permet de pousser le greffon une fois l’aiguille plantée dans le cuir chevelu. L’expérience et la dextérité de l’opérateur sont déterminantes pour que la densité et la direction des greffons soient exécutées correctement.


Après une greffe de cheveux FUE

Un pansement léger est apposé à la fin de l’intervention. Le patient se lave les cheveux avec délicatesse dés le lendemain. Les croûtes vont progressivement disparaître en une dizaine de jours. Les cheveux contenus dans les greffons commencent généralement à tomber après le 15ème jour, c’est un phénomène tout à fait normal, les racines pilaires demeurent quant à elles intactes. La repousse est initiée au deuxième mois post-opératoire. Une première évaluation est réalisée 4 à 6 mois après l’intervention. Le résultat définitif ne peut être observé qu’après 12 mois. La reprise du sport peut quant à elle être envisagée 10 ou 11 jours après l’intervention.

L’expérience de toute l’équipe détermine dans une large mesure la réussite de la greffe.


Les avantages de la FUE

Cette opération permet de redonner du volume aux cheveux clairsemés mais convient également à ceux qui souffrent d’alopécie, la repousse ayant l’avantage d’offrir un aspect très naturel. Cette technique réduit considérablement la rançon cicatricielle qu’implique la FUT(pas de cicatrice linéaire à l’arrière du crane); elle est aussi quasi indolore, moins invasive, à la différence de la FUT.

Elle permet d’utiliser tous les poils du corps (body hairs).

C’est devenue la procédure de référence.