Traiter la calvitie

Procédure FUE

Follicular Unit Excision

LA TECHNIQUE FUE

Ces dernières années de nombreuses améliorations ont vu le jour dans les procédures de greffe de cheveux. La FUE (Follicular Unit Excision) est devenue la procédure de référence devant la FUT (strip procédure ou technique des bandelettes). La robotisation apparue en France en 2014 n’a pas cessé de s’améliorer et la dernière version IX du robot Artas est bien plus performante que les précédentes.
Enfin les procédures sans rasage ont vu le jour de même que les greffes à cheveux longs (Long Hair FUE). Tout cela est développé à l’intérieur de ce site informatif sur les greffes de cheveux.

Qu’est-ce que l’unité folliculaire? C’est le bouquet de cheveux qui sort par le même pore cutané; il peut y avoir 1,2,3 ou 4 cheveux, exceptionnellement plus. L’unité folliculaire est aussi désignée sous le nom de greffon ou de graft dans la littérature scientifique anglophone.

Le processus du prélèvement FUE est délicat pour plusieurs raisons :

  • celui-ci est aveugle sous la peau,
  • les cheveux divergent parfois en s’enfonçant sous la peau,
  • punch est étroit,
  • l’axe de la tige pilaire change sous la peau en raison de la traction du muscle arrecteur du poil,
  • le trajet du follicule sous la peau peut être très tortueux, cheveux crépus.

Toutefois même dans ces conditions plus difficiles en raison du caractère tortueux du cheveu, nous sommes en mesure de réaliser parfaitement et avec succès la FUE. Il va de soi qu’il est impératif de prélever avec des moyens optiques qui permettent un grossissement important.

Le but est d’obtenir la meilleure qualité de greffons afin d’avoir le taux de repousse maximal; pour cela le greffon doit contenir la tige pilaire mais aussi les tissus situés autour car ils contiennent les cellules souches qui permettront de reproduire les cycles pilaires (chubby graft); cela ne peut-être vérifié que par un examen microscopique.

Il faut également éviter de blesser les unités folliculaires voisines, celles que l’on ne prélève pas afin que les cheveux repoussent sur la zone de prélèvement et que l’on n’observe pas de cicatrices blanches rondes, conférant un aspect mité à la zone donneuse. Pour cette raison nous ne pratiquons pas une technique appelée maxi 3D, qui consiste à prélever avec des punchs de 2 mms de diamètre ou plus, rendant le geste plus facile mais à l’origine d’aspect mité de la zone donneuse.

Le défi FUE aujourd’hui est d’utiliser les punchs les plus petits qui permettent à la fois d’avoir des bons greffons et de ne pas endommager les autres cheveux non prélevés.

Ces forages peuvent se faire avec des punchs manuels, avec des micromoteurs, et également avec le robot ARTAS.



Folllicular Unit Excision

LES CONDITIONS DE L’OPÉRATION


La durée de l’intervention est fonction du nombre de greffons à réimplanter. Environ 6 heures sont nécessaires pour la transplantation de 2 000 greffons ; 2 heures pour le prélèvement (1000 à 1500 greffons/h), parfois moins, une heure pour l’extraction des greffons du cuir chevelu et leur vérification sous microscope, et 2 à 3h pour la réimplantation (700 à 800 greffons par heure en moyenne). Ce n’est pas une course de vitesse mais un certain savoir-faire est requis pour greffer dans un laps de temps raisonnable un grand nombre de greffons.
Il s’agit d’un travail d’équipe et de nombreuses assistantes expérimentées participent à toutes ces phases. Tout cela se déroule sous anesthésie locale et un break de 45 minutes pour le déjeuner et la détente du patient est réalisé.

Greffe capillaire FUE

UNE OPÉRATION EN TROIS TEMPS


Cette procédure FUE ne laisse pas de cicatrice visible et est indolore. A l’aide de lunettes grossissantes, l’opérateur prélève un par un les greffons qui seront implantés sur les zones dépourvues de cheveux.
La greffe de cheveux FUE est divisée en trois temps opératoires : il s’agit dans un premier temps de prélever les greffons.
Dans un deuxième temps de les vérifier tous sous microscope et enfin d’implanter l’ensemble des greffons sur la zone receveuse.

Le prélèvement des greffons

L’équipe médicale utilise des micro-punchs pour le prélèvement des greffons, effectué sur la zone donneuse située sur la partie arrière de la tête (zone occipitale). Dit autrement, c’est le carottage du cuir chevelu à l’aide de micro-punch, manuel, motorisé ou robotisé.
Aujourd’hui, on utilise les punchs les plus petits qui permettent à la fois de récolter des greffons de qualité et d’épargner les cheveux voisins pour permettre une bonne repousse sur la zone de prélèvement.
Dans notre centre, la taille des punchs varie de 0.8 à 1.0 mm de diamètre extérieur, ce qui correspond à des diamètres intérieurs de 0.5 à 0.7 mm.
C’est un geste qui nécessite un niveau de compétence élevé (dextérité et expérience). Il s’agit de libérer l’unité folliculaire de ses attaches cutanées et graisseuses et de l’extraire en préservant son intégrité. L’épaisseur de ces greffons étant de 0,5 mm, une grande délicatesse dans le geste est indispensable. Cela ne s’acquiert qu’avec un entrainement quotidien.
Comme lors du carottage, l’extraction nécessite une grande minutie.

En présence d’une zone donneuse insuffisante sur le crâne, les greffons peuvent être prélevés sur le corps (body hairs) et/ou sur la barbe.  C’est aussi indolore.

Certes les poils n’ont pas la même texture que les cheveux, mais mélangés aux cheveux , ils ne sont pas repérables  et permettent d’améliorer la densité de la zone traitée sans trop appauvrir la zone donneuse.

Le conditionnement

Les greffons extraits sont tous vérifiés sous microscope afin de vérifier leur intégrité et de compter le nombre de cheveux par greffons

C’est un temps essentiel et nous n’implantons que des greffons parfaits d’où un taux de repousse très élevé ; c’est aussi le seul moyen de connaître avec précision le taux de transsection réalisé lors du prélèvement. Sans cette vérification on ne peut pas le connaître et donc les chiffres parfois avancés sont fantaisistes.

Après leur vérification sous microscope les greffons sont ensuite placés dans une cupule compartimentée, (ce qui permet de séparer les greffons de 1,2 ,3 et 4 cheveux) où la température oscille entre 2 et 6 degrés, jusqu’au moment où ils rejoindront leur nouvel emplacement.

Préparation de la zone receveuse et implantation des greffons

Comme pour le prélèvement de greffons plusieurs techniques sont possibles : cela dépend souvent de l’habitude des équipes.

Les méthodes d’implantation : 2 TECHNIQUES S’OPPOSENT : micro pinces ou implanter

MÉTHODE 1

A l’aide d’une micro-lame saphir, de petites incisions cutanées sont réalisées sur la zone dépourvue de cheveux, dans lesquelles seront introduits les greffons avec des micropinces, soit et c’est plus récent, avec des petits tubes dans lesquels les greffons sont préalablement disposés (dull implanter).

MÉTHODE 2

Ce geste peut  aussi être réalisé en même temps que l’introduction du greffon à l’aide d’un instrument  spécifique implanter sharp. Il s’agit de petites aiguilles équipées d’un piston central ce qui permet de pousser le greffon une fois l’aiguille plantée dans le cuir chevelu. Dans ce cas tout est réalisé en un temps.

L’expérience et la dextérité de l’opérateur sont déterminantes pour que la densité et la direction des greffons soient exécutées correctement.

Cette méthode initialement décrite par un médecin coréen, le docteur CHOI dans les années 90, est effectuée par de nombreuses équipes à travers le monde : c’est notre technique de prédilection car elle diminue la manipulation des greffons et permet de réduire le risque de lésions au cours de celle-ci. Elle permet également de serrer les greffons et d’obtenir une meilleure densité par cm/2.

Quelle densité doit-on recréer ?

L’épaisseur cumulative des cheveux est un indice qui permet d’apprécier l’importance de la couverture capillaire.
Cet indice doit être le plus élevé possible.
Cette valeur permet de moduler le nombre de greffons à transplanter et varie avec les attentes des patients et les critères de leur zone donneuse(densité, épaisseur des cheveux, nombre de cheveux par greffon). Plus simplement, plus les cheveux sont fins plus il faut de cheveux et, moins le nombre de cheveux/greffon est important et plus il faut de greffons.
Dans notre centre  la densité nécessaire sur la zone receveuse est évaluée avant la procédure  et modulée avec les attentes du patient.
Cela demande une mesure très précise de la zone donneuse que seuls permettent les logiciels d’analyse tels que tricholab TRANSPLANNNER.
Il permet aussi la mesure de le zone receveuse et permet de calculer le nombre de greffons nécessaires

UN POINT SPÉCIFIQUE : LA LIGNE FRONTALE

Son tracé dépend bien sûr du sexe, la forme est différente chez l’homme et la femme, mais aussi de la forme du visage et de certains facteurs ethniques.

Ce tracé n’est pas linéaire mais marqué d’irrégularités conférant un aspect naturel au moment de la repousse.

Après une greffe de cheveux FUE

Un pansement léger est apposé à la fin de l’intervention. Le patient se lave les cheveux avec délicatesse dès le lendemain. Les croûtes vont progressivement disparaître en une dizaine de jours. Les cheveux contenus dans les greffons commencent généralement à tomber après le 15ème jour, c’est un phénomène tout à fait normal. La repousse est initiée au deuxième mois post-opératoire. Une première évaluation est réalisée 4 à 6 mois après l’intervention. Le résultat définitif ne peut être observé qu’après 12 mois. La reprise du sport peut quant à elle être envisagée 10 ou 11 jours après l’intervention.
L’expérience de toute l’équipe détermine dans une large mesure la réussite de la greffe.
Parfois (10% des cas) un œdème survient sur les yeux vers le 3° ou 4° J post opératoire, c’est sans gravité et il disparaît spontanément en 48 H.

Les avantages de la FUE

Cette opération permet de redonner du volume aux cheveux clairsemés mais convient également à ceux qui souffrent d’alopécie avancée, la repousse ayant l’avantage d’offrir un aspect très naturel. Cette technique réduit considérablement la rançon cicatricielle qu’implique la FUT (pas de cicatrice linéaire à l’arrière du crâne) ; elle est aussi quasi indolore, moins invasive, à la différence de la FUT (aucune douleur dans les jours suivant la greffe).
Elle permet d’utiliser tous les poils du corps (body hairs).
C’est devenu la procédure de référence à travers le monde.












Ligne frontale

Folllicular Unit Excision Manuelle

FUE MANUELLE


Contrairement à ce que l’on peut lire parfois sur certains sites, la qualité du prélèvement est remarquable car les lésions tissulaires sont minimes dans des mains expérimentées; la pression exercée sur la peau est légère, et le taux de transection est très bas avec un bon centrage du punch. Notre cadence permet de prélever en toute sécurité jusqu’à 500 greffons/heure.

Folllicular Unit Excision Motorisée

FUE MOTORISÉE


Le punch est toujours guidé par la main de l’opérateur mais le prélèvement est plus rapide que la technique manuelle ou robotisée (1500 à 2500 greffons/heure).
De nombreux moteurs sont disponibles, certains reproduisent le travail de la main humaine en réalisant
des oscillations.
Dans notre équipe, les taux de transections sont très bas, 1 à 2% pour les patients faciles, et moins de 5% pour les cas plus difficiles.
Avec ces technologies, la qualité des greffons est identique à un prélèvement manuel voire meilleure car la facilité d’extraction est nettement améliorée.
De nombreux modèles de punchs sont utilisables, tranchant, émoussé ou hybride; ce dernier a encore permis d’améliorer la qualité de nos interventions.

Adresse
Natural Hair Transplant
4 Avenue Pierre Sémard
84000 Avignon, France

Téléphone
04 90 82 00 01